中国武漢におけるCOVID-19の流行と公衆衛生学的介入の関係

タイトル

“Association of public health interventions with the epidemiology of the COVID-19 outbreak in Wuhan, China.”

Pan, An, et al.  Jama (2020).

原文はこちら

※オープンアクセスの論文のため、一部原著の図表を提示しています

論文を一言でいうと

中国武漢でCOVID-19の流行を抑えるために施行された、

公衆衛生学的介入(交通規制やソーシャルディスタンスなど)は、

時系列としては有効だった可能性が示唆され、

今後の他の国での政策の参考になるだろう

目的

中国武漢でのCOVID-19の流行に関して、大きな出来事や介入をもとに5つの期間に分けて、公衆衛生学的な介入を評価する

方法

・2019/12/8-2020/3/8の期間で、COVID-19の診断となった32,583名のデータから、年齢・居住地・職業・重症度などの情報を収集するコホート研究。

・COVID-19の診断はRT-PCRで確定した患者のみとした(流行のピーク時に臨床診断していた症例は対象としない)

・COVID-19と公衆衛生学的な介入との関係性を見るために、5つの期間に分けた。

　[原著より引用]

5つの期間の分け方

1. 　2020/1/9まで：大量の移動が始まる中国の旧正月の初日まで
2. 　2020/1/10-22：旧正月の大移動があったが、特に何の制限もなかった期間
3. 　2020/1/23-2/1：武漢での交通機関の閉鎖が始まり、マスク着用や人が集まるイベントが中止された期間。医療資源の不足が深刻で、適切な検査が受けられなかった。
4. 　2020/2/2-16：医療現場の状況が改善し、適切な検査と治療の方針が方針が出された期間。
5. 　2020/2/17以降：全ての居住者を対象に症状のスクリーニングが始まった期間

結果まとめ

患者の特徴

　　　　　　　[原著より引用]

・32,583名のCOVID-19確定例のうち、15,766名(48.4%)が男性で16,817名(51.6%)が女性であった。

・年齢の中央値は56.7歳(四分位範囲 43.4-66.8)で、40-79歳の年齢層に24,203名(74.3%)が集まっていた。

・初期の頃ほど発症から検査での診断確定までの日数が長かった(5つの期間ごとに、中央値でそれぞれ26日、15日、10日、6日、3日)

地理的な広がり

　　　　　　[原著より引用]

・アウトブレイクは都市部から始まり、徐々に郊外、そして田舎へと5つの期間を通じて広がっており、都市部で高い感染者数となっていた。

感染者数

　　　　[原著より引用]

・日々の検査確定例の報告数は、100万人当たり第1期で2.0人(95% CI 1.8-2.1人)、第2期で45.9人(95% CI 44.6-47.1人)、第3期で162.6人(95% CI 159.9-165.3人)、第4期で77.9人(95% CI 76.3-79.4人)、第5期で17.2人(95% CI 16.6-17.8人)と推移した。

・医療従事者の検査確定例の報告数は、全期間を計算して100万人当たり130.5人(95% CI 123.9-137.2人)と、全体(41.5人/100万人 [95% CI 41.0-41.9])と比べて多かった

重症度

・多変量調節後の、致命的となるリスク比 (95% CI)は、20歳以下で0.47 (0.31-0.70)、20-39歳で1.00 (reference)、40-59歳で1.41 (1.30-1.53)、60-79歳で2.33 (2.16-2.52)、80歳以上で3.61 (3.31-3.95)と高齢であるほど高かった。

・女性は男性に比べ、重症化のリスクが低かった(adjusted リスク比 0.90 [95% CI 0.86-0.93])。

実効再生産数

　[原著より引用]

・実効再生産数 R_t は、その時点での1人の感染者からの平均二次感染者数と定義され、SARS-CoV-2の感染の指標として2020/1/1から計算された。

・R_tは、第1期ではまだ計算上のばらつきがあるが第2期には増加していき、1月24日にピーク3.82となってから、減少へ転じた。2月6日に1を切り、3月1日には0.3となった。

Limitation

・中国政府が複数の政策を同時or短期間に行ったため、各々の効果は評価できなかった。

・感染症報告システムによる臨床的な情報と結びついていないデータを用いた。

・診断での検査の使い方や無症候性の感染に関するデータがない。

結論

・中国武漢での一連の公衆衛生学的な介入は、時系列的にはCOVID-19の感染制御の改善に関係していたように見え、他の国や地域での参考となるだろう。

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